第127章 泵到极限会怎样

  “省医ccu目前的方案，呋塞米持续静脉泵入40毫克每小时，同时静脉补充白蛋白纠正低蛋白血症。”他把这一页推向陈学峰，“补充白蛋白会提高血浆胶体渗透压，將组织间隙的水分拉回血管內。”

  他的声音忽然沉了下去。“水回到血管里，回到哪？回到右心，经过肺循环，最终回到左心。回到一个已经站在starling曲线下降支的左心室里！”

  內分泌科专家放下了手中的笔。

  “前负荷进一步增加，但心肌已经过度牵张，收缩效率不升反降。每搏输出量继续下跌，肺静脉淤血加重，肺水肿恶化。”

  萧明哲的手指按在治疗记录上，指尖没有发抖。“补白蛋白纠正胶渗压和强化利尿同时进行，时序如果错了，白蛋白先到、利尿没跟上，这个患者就不是在被治疗。”

  他抬起头，直视陈学峰，“而是在被灌死！”

  会议室里响起椅子腿刮地面的声音。骨科主任坐直了身体。消化科老王的笔悬在半空，墨水滴在笔记本上洇开一个黑点，他却毫无察觉。

  陈学峰的表情没有任何变化。他慢慢翻开笔记本，看了一眼之前写的那几行字。“你的意思是，补白蛋白是错的？”

  “我没说补白蛋白是错的。”萧明哲的语速快了半拍，“我说的是，在下降支的患者身上，任何增加前负荷的操作，都必须和减轻前负荷的操作同步，甚至后置。”

  “补白蛋白可以，但必须等利尿打开缺口之后再补！先减容量，再纠胶渗。顺序反了，就是往一个已经撑破的气球里继续吹气！”

  肾內科专家的手从那篇《柳叶刀》综述封面上鬆开了。他扶了一下眼镜，低头看向笔记本。那上面写著：建议白蛋白联合呋塞米同步输注，提高利尿效率。

  同步。不是先利尿再补白蛋白，是同步。

  萧明哲刚才说的逻辑链条，从starling曲线下降支出发，经过前负荷、容量回流、左室过度充盈，最终指向一个结论。

  在同步输注的时间窗里，白蛋白拉回的水分，可能先於利尿剂起效到达左心室。这个时间差，可能只有十几分钟。

  但对於一个射血分数32%、左室扩张到68毫米的心臟来说，十几分钟足够触发一次急性肺水肿。